As questões de 1 a 7 referem-se ao seguinte caso:
Um homem de 61 anos com histórico de hipertensão arterial sistêmica não tratada procura o serviço de saúde com quadro de início súbito de afasia e fraqueza muscular com perda de sensibilidade à direita, principalmente em membros superiores. Segundo os familiares, o homem estava bem quando subitamente apresentou os sintomas durante o almoço. No exame inicial, observou-se que o homem mantinha os olhos abertos, obedecia a comandos simples, porém não apresentava fala espontânea.
O paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência?
a- Sim, pois não apresenta fala espontânea
b- Sim, pois ele teve um AVC
c- Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC
(TCE)
d- Sim, pois ele provavelmente teve um Traumatismo Crânio-Encefálico
e- Não, pois os sintomas são de engasgamento enquanto ele almoçava.

Passo 1

Vou listar com clareza o que o enunciado dá e o que ele pergunta.
  • Dados do caso:
    • Idade: \,61 anos.
    • História prévia: hipertensão arterial sistêmica não tratada.
    • Início súbito de sintomas durante o almoço.
    • Déficits neurológicos: afasia (ausência de fala espontânea) e fraqueza muscular com perda de sensibilidade à direita, principalmente em membros superiores.
    • Exame inicial: mantém os olhos abertos; obedece a comandos simples; não apresenta fala espontânea.
  • Pergunta do enunciado:
    • “O paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência?” (alternativas de a até e).

Passo 2

Entendendo o que é “rebaixamento do nível de consciência” — conceitos importantes e sinais clínicos.
  • Nível de consciência refere-se principalmente ao estado de vigília/arousal (o quanto a pessoa está acordada) e, em conjunto, à capacidade de responder ao ambiente. Não é sinônimo estrito de fala.
  • Indicadores clínicos de rebaixamento do nível de consciência incluem:
    • olhos fechados ou que só abrem com estímulo doloroso;
    • incapacidade de manter-se acordado ou sonolência excessiva a ponto de não responder a comandos;
    • não obedecer comandos simples ou não executar movimentos intencionais;
    • respostas motoras grosseiramente diminuídas ou ausentes.
  • Em resumo: se a pessoa está acordada, abre os olhos ao estímulo verbal e obedece comandos, isso mostra preservação do arousal (não está rebaixada).

Passo 3

Ferramenta prática: Glasgow Coma Scale (GCS) — como funciona e suas limitações.
  • A GCS avalia três componentes:
    • abertura ocular (E), de 4 a 1;
    • resposta verbal (V), de 5 a 1;
    • resposta motora (M), de 6 a 1.
  • Valores usuais interpretativos (resumo):
    • 13 a 15: consciencialidade relativamente preservada (leve ou sem alteração);
    • 9 a 12: alteração moderada;
    • \le 8: alteração grave (coma).
  • Limitação importante: a pontuação verbal ( V) pode estar falsamente baixa por motivos que não são alteração do nível de consciência — por exemplo, afasia (incapacidade de formar linguagem), intubação, surdez, língua estrangeira, etc. Ou seja, uma pessoa pode ter arousal totalmente preservado (abrir olhos, obedecer comandos) e ainda ter V baixo por ter afasia; nesse caso a diminuição do escore verbal não significa rebaixamento do nível de consciência.

Passo 4

Aplicando os sinais do paciente aos critérios anteriores — passo a passo interpretativo.
  • Do exame: “mantém os olhos abertos” corresponde a abertura ocular espontânea (E = 4 na GCS).
  • “Obedece a comandos simples” corresponde a resposta motora preservada (M = 6 na GCS).
  • “Não apresenta fala espontânea” corresponde a resposta verbal ausente ou muito reduzida (V poderia ser 1 na GCS), mas esse reduzido V pode ser explicado por afasia.
  • Conclusão clínica: o paciente está acordado (olhos abertos) e capaz de obedecer comandos — isso indica que o arousal está preservado. Portanto, não há evidência de rebaixamento do nível de consciência; a ausência de fala é mais compatível com um distúrbio da linguagem (afasia) causado por acidente vascular cerebral no hemisfério dominante (provavelmente o esquerdo), que também explica a paralisia sensório-motora à direita.
  • Observação prática importante para a prova: quando vir “sem fala espontânea” mas com olhos abertos e obedece comandos, pense primeiro em afasia, não em rebaixamento da consciência.

Passo 5

Resposta final e por que as outras alternativas estão incorretas, de forma rápida e direta.
  • Alternativa (a): “Sim, pois não apresenta fala espontânea” — incorreta, porque ausência de fala isolada não demonstra rebaixamento do nível de consciência (pode ser afasia).
  • Alternativa (b): “Sim, pois ele teve um AVC” — incorreta: ter AVC não implica automaticamente rebaixamento do nível de consciência; depende da localização e extensão.
  • Alternativa (c): “Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC” — correta, porque sinais de arousal e resposta motora estão preservados; a explicação mais plausível é afasia por acidente vascular cerebral no hemisfério dominante.
  • Alternativa (d): “Sim, pois ele provavelmente teve um Traumatismo Crânio-Encefálico” — incorreta e não sustentada pelos dados (início súbito durante almoço, não trauma).
  • Alternativa (e): “Não, pois os sintomas são de engasgamento enquanto ele almoçava” — incorreta, pois os déficits neurológicos e o início súbito são compatíveis com AVC, não com simples engasgamento.
Força aí — na prova, foque em distinguir arousal (olhos + obedecer) de conteúdo (linguagem). A frase “não fala” não vale, por si só, como sinal de rebaixamento do nível de consciência.

Resposta

c- Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC.

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