As questões de 1 a 7 referem-se ao seguinte caso:
Um homem de 61 anos com histórico de hipertensão arterial sistêmica não tratada procura o serviço de saúde com quadro de início súbito de afasia e fraqueza muscular com perda de sensibilidade à direita, principalmente em membros superiores. Segundo os familiares, o homem estava bem quando subitamente apresentou os sintomas durante o almoço. No exame inicial, observou-se que o homem mantinha os olhos abertos, obedecia a comandos simples, porém não apresentava fala espontânea.
O paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência?
a- Sim, pois não apresenta fala espontânea
b- Sim, pois ele teve um AVC
c- Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC
(TCE)
d- Sim, pois ele provavelmente teve um Traumatismo Crânio-Encefálico
e- Não, pois os sintomas são de engasgamento enquanto ele almoçava.
Um homem de 61 anos com histórico de hipertensão arterial sistêmica não tratada procura o serviço de saúde com quadro de início súbito de afasia e fraqueza muscular com perda de sensibilidade à direita, principalmente em membros superiores. Segundo os familiares, o homem estava bem quando subitamente apresentou os sintomas durante o almoço. No exame inicial, observou-se que o homem mantinha os olhos abertos, obedecia a comandos simples, porém não apresentava fala espontânea.
O paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência?
a- Sim, pois não apresenta fala espontânea
b- Sim, pois ele teve um AVC
c- Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC
(TCE)
d- Sim, pois ele provavelmente teve um Traumatismo Crânio-Encefálico
e- Não, pois os sintomas são de engasgamento enquanto ele almoçava.
Passo 1
Vou listar com clareza o que o enunciado dá e o que ele pergunta.
-
Dados do caso:
- Idade:
anos. - História prévia: hipertensão arterial sistêmica não tratada.
- Início súbito de sintomas durante o almoço.
- Déficits neurológicos: afasia (ausência de fala espontânea) e fraqueza muscular com perda de sensibilidade à direita, principalmente em membros superiores.
- Exame inicial: mantém os olhos abertos; obedece a comandos simples; não apresenta fala espontânea.
- Idade:
-
Pergunta do enunciado:
- “O paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência?” (alternativas de a até e).
Passo 2
Entendendo o que é “rebaixamento do nível de consciência” — conceitos importantes e sinais clínicos.
- Nível de consciência refere-se principalmente ao estado de vigília/arousal (o quanto a pessoa está acordada) e, em conjunto, à capacidade de responder ao ambiente. Não é sinônimo estrito de fala.
- Indicadores clínicos de rebaixamento do nível de consciência incluem:
- olhos fechados ou que só abrem com estímulo doloroso;
- incapacidade de manter-se acordado ou sonolência excessiva a ponto de não responder a comandos;
- não obedecer comandos simples ou não executar movimentos intencionais;
- respostas motoras grosseiramente diminuídas ou ausentes.
- Em resumo: se a pessoa está acordada, abre os olhos ao estímulo verbal e obedece comandos, isso mostra preservação do arousal (não está rebaixada).
Passo 3
Ferramenta prática: Glasgow Coma Scale (GCS) — como funciona e suas limitações.
- A GCS avalia três componentes:
- abertura ocular (E), de
a ; - resposta verbal (V), de
a ; - resposta motora (M), de
a .
- abertura ocular (E), de
- Valores usuais interpretativos (resumo):
-
a : consciencialidade relativamente preservada (leve ou sem alteração); -
a : alteração moderada; -
: alteração grave (coma).
-
- Limitação importante: a pontuação verbal (
) pode estar falsamente baixa por motivos que não são alteração do nível de consciência — por exemplo, afasia (incapacidade de formar linguagem), intubação, surdez, língua estrangeira, etc. Ou seja, uma pessoa pode ter arousal totalmente preservado (abrir olhos, obedecer comandos) e ainda ter baixo por ter afasia; nesse caso a diminuição do escore verbal não significa rebaixamento do nível de consciência.
Passo 4
Aplicando os sinais do paciente aos critérios anteriores — passo a passo interpretativo.
- Do exame: “mantém os olhos abertos” corresponde a abertura ocular espontânea (E =
na GCS). - “Obedece a comandos simples” corresponde a resposta motora preservada (M =
na GCS). - “Não apresenta fala espontânea” corresponde a resposta verbal ausente ou muito reduzida (V poderia ser
na GCS), mas esse reduzido pode ser explicado por afasia. - Conclusão clínica: o paciente está acordado (olhos abertos) e capaz de obedecer comandos — isso indica que o arousal está preservado. Portanto, não há evidência de rebaixamento do nível de consciência; a ausência de fala é mais compatível com um distúrbio da linguagem (afasia) causado por acidente vascular cerebral no hemisfério dominante (provavelmente o esquerdo), que também explica a paralisia sensório-motora à direita.
- Observação prática importante para a prova: quando vir “sem fala espontânea” mas com olhos abertos e obedece comandos, pense primeiro em afasia, não em rebaixamento da consciência.
Passo 5
Resposta final e por que as outras alternativas estão incorretas, de forma rápida e direta.
- Alternativa (a): “Sim, pois não apresenta fala espontânea” — incorreta, porque ausência de fala isolada não demonstra rebaixamento do nível de consciência (pode ser afasia).
- Alternativa (b): “Sim, pois ele teve um AVC” — incorreta: ter AVC não implica automaticamente rebaixamento do nível de consciência; depende da localização e extensão.
- Alternativa (c): “Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC” — correta, porque sinais de arousal e resposta motora estão preservados; a explicação mais plausível é afasia por acidente vascular cerebral no hemisfério dominante.
- Alternativa (d): “Sim, pois ele provavelmente teve um Traumatismo Crânio-Encefálico” — incorreta e não sustentada pelos dados (início súbito durante almoço, não trauma).
- Alternativa (e): “Não, pois os sintomas são de engasgamento enquanto ele almoçava” — incorreta, pois os déficits neurológicos e o início súbito são compatíveis com AVC, não com simples engasgamento.
Força aí — na prova, foque em distinguir arousal (olhos + obedecer) de conteúdo (linguagem). A frase “não fala” não vale, por si só, como sinal de rebaixamento do nível de consciência.
Resposta
c- Não, pois a ausência de fala espontânea é melhor explicada pela afasia causada pelo AVC.