12- Se um farmacêutico vender um remédio compreendido por acetanilida na sua formulação, em que tratamento seria indicado? Existe algum inconveniente para o paciente?
Passo 1
O enunciado diz: “Se um farmacêutico vender um remédio compreendido por acetanilida na sua formulação, em que tratamento seria indicado? Existe algum inconveniente para o paciente?”
Informações relevantes dadas: há um medicamento que contém acetanilida na fórmula. Perguntas a responder: 1) Em que tratamento a acetanilida seria indicada? 2) Existe algum inconveniente (efeitos adversos, riscos) para o paciente?
Informações relevantes dadas: há um medicamento que contém acetanilida na fórmula. Perguntas a responder: 1) Em que tratamento a acetanilida seria indicada? 2) Existe algum inconveniente (efeitos adversos, riscos) para o paciente?
Passo 2
O que é a acetanilida e para que servia — ideia simples e direta.
A acetanilida foi um dos primeiros fármacos usados como analgésico (para dor) e antipirético (para febre). Ou seja, historicamente era indicada para aliviar dor leve a moderada e reduzir febre. Hoje essa indicação é lembrada assim: “analgésico e antipirético”. É importante já guardar: embora tenha esse efeito, seu uso clínico foi praticamente abandonado por causa de problemas de toxicidade — isso já responde parcialmente a “existe inconveniente?”.
A acetanilida foi um dos primeiros fármacos usados como analgésico (para dor) e antipirético (para febre). Ou seja, historicamente era indicada para aliviar dor leve a moderada e reduzir febre. Hoje essa indicação é lembrada assim: “analgésico e antipirético”. É importante já guardar: embora tenha esse efeito, seu uso clínico foi praticamente abandonado por causa de problemas de toxicidade — isso já responde parcialmente a “existe inconveniente?”.
Passo 3
Por que ela tinha efeito analgésico/antipirético? (explicação didática, passo a passo)
- Muitos fármacos atuam através de metabólitos formados no fígado. No caso da acetanilida, parte do efeito analgésico/antipirético vem porque ela é convertida no fígado em compostos relacionados ao paracetamol (acetaminofeno), que têm ação contra dor e febre.
- Em linguagem informal: a acetanilida “se transforma” em algo que ajuda a baixar febre e aliviar dor, e é por isso que, antigamente, era utilizada nesses tratamentos.
Passo 4
Mas qual é o problema? Introdução ao principal efeito adverso (visão geral antes da explicação técnica)
O grande inconveniente histórico da acetanilida é que ela pode provocar metahemoglobinemia (um problema grave para o transporte de oxigênio no sangue) e também pode causar alterações hematológicas (como anemia hemolítica) e toxicidade hepática. Vou explicar cada ponto com calma, sem pressa.
O grande inconveniente histórico da acetanilida é que ela pode provocar metahemoglobinemia (um problema grave para o transporte de oxigênio no sangue) e também pode causar alterações hematológicas (como anemia hemolítica) e toxicidade hepática. Vou explicar cada ponto com calma, sem pressa.
Passo 5
O que é metahemoglobinemia — explicação didática e passo a passo (sem jargão pesado)
- Normalmente a hemoglobina no sangue contém ferro no estado químico +2 (Fe2+) e esse ferro liga reversivelmente o oxigênio, permitindo o transporte para os tecidos.
- Metahemoglobina é quando parte do ferro da hemoglobina é oxidado para o estado +3 (Fe3%). Hemoglobina com Fe3+ não consegue ligar oxigênio.
- Se muita hemoglobina vira metahemoglobina, a quantidade de oxigênio transportado pelo sangue diminui, o paciente fica cianótico (cor azulada) e com sinais de hipóxia (fraqueza, tontura, dor de cabeça, taquicardia, dificuldade para respirar).
- A acetanilida e alguns dos seus metabólitos são oxidantes: eles promovem essa transformação Fe2+ → Fe3+, portanto podem desencadear metahemoglobinemia. É por isso que seu uso levou a casos de cianose e intoxicação.
Passo 6
Sinais clínicos e diagnóstico prático da metahemoglobinemia (o que você veria numa prova ou na clínica)
- Sinais que apontam para metahemoglobinemia: cianose (pele e mucosas azuis) que não melhora muito com oxigênio; sangue de cor marrom “chocolate”; sintomas de baixa oxigenação (fadiga, confusão, taquicardia).
- Em exames, a oximetria de pulso pode mostrar valores baixos e a gasometria com CO-oximetria confirma níveis elevados de metahemoglobina.
- Na prova: se perguntarem por um sintoma típico ou diagnóstico laboratorial, cite “cianose refratária ao oxigênio” e “aumento da metahemoglobina no sangue”.
Passo 7
Tratamento da metahemoglobinemia — passo a passo do que é feito (importante para prova)
- Primeiro: retirar a exposição ao agente (parar o fármaco que causa).
- Tratamento farmacológico clássico: administração de azul de metileno (methylene blue), que age como agente redutor ajudando a converter o ferro de volta de Fe3+ para Fe2+ por via enzimática dependente de NADPH.
- Atenção importante para a prova/prática: em pacientes com deficiência de G6PD, o azul de metileno pode provocar hemólise; nesses casos o azul de metileno é contraindicado e usa-se alternativas (p. ex. vitamina C em doses altas como coadjuvante) e cuidados de suporte.
- Em casos graves faz-se suporte com oxigênio, ventilação e transfusão se necessário.
Passo 8
Outros inconvenientes importantes além da metahemoglobinemia (explicados de forma simples)
- Anemia hemolítica: a acetanilida pode provocar destruição de hemácias, especialmente em indivíduos com deficiência de G6PD — aí a pessoa perde hemácias e fica anêmica.
- Hepatotoxicidade: como muitos compostos aromáticos, a acetanilida pode causar lesão hepática em alguns pacientes; sinal disso é elevação das enzimas hepáticas e, em casos, icterícia.
- Em resumo: é um fármaco mais tóxico do que os análogos modernos, por isso caiu em desuso.
Passo 9
O que responder na prova / resumo prático (linguagem direta e pronta para usar)
- Indicação: seria indicada como analgésico e antipirético (para dor e febre).
- Inconvenientes / riscos a mencionar: risco de metahemoglobinemia (causando cianose e redução do transporte de oxigênio), risco de anemia hemolítica (especialmente em deficiência de G6PD), e risco de toxicidade hepática. Por isso, atualmente a acetanilida não é usada na prática clínica e foi substituída por fármacos mais seguros (por exemplo, o paracetamol/acetaminofeno para analgesia e antipirese).
Passo 10
Dica de redação para a prova (como escrever a resposta curta, correta e completa)
Escreva em duas linhas: 1) “Indicação: analgésico e antipirético.” 2) “Inconvenientes: causa metahemoglobinemia (cianose, redução da capacidade de transporte de O2), pode provocar anemia hemolítica (risco maior em deficiência de G6PD) e toxicidade hepática; por isso seu uso foi abandonado em favor de alternativas mais seguras (ex.: paracetamol).”
Escreva em duas linhas: 1) “Indicação: analgésico e antipirético.” 2) “Inconvenientes: causa metahemoglobinemia (cianose, redução da capacidade de transporte de O2), pode provocar anemia hemolítica (risco maior em deficiência de G6PD) e toxicidade hepática; por isso seu uso foi abandonado em favor de alternativas mais seguras (ex.: paracetamol).”
Resposta
Indicação: analgésico e antipirético (para dor e febre).
Inconvenientes: causa metahemoglobinemia (cianose, diminuição do transporte de oxigênio), pode provocar anemia hemolítica (especialmente em deficiência de G6PD) e toxicidade hepática; por isso seu uso clínico foi praticamente abandonado e substituído por fármacos mais seguros (ex.: paracetamol).
Inconvenientes: causa metahemoglobinemia (cianose, diminuição do transporte de oxigênio), pode provocar anemia hemolítica (especialmente em deficiência de G6PD) e toxicidade hepática; por isso seu uso clínico foi praticamente abandonado e substituído por fármacos mais seguros (ex.: paracetamol).